Гипносуггестивная психотерапия

Особенности применения гипносуггестивной психотерапии

Введение в изменённое состояние сознания известно человеку многие сотни лет. Гипноз активно применялся в религиозных, мистических и развлекательных сферах. Современные знания об этом явлении позволяют активно применять его в лечебных целях. Эту задачу решает гипносуггестивная психотерапия.

Общая характеристика метода

Психотерапия с использованием суггестивных техник — неоднозначная и сложная методика. В её основе лежит проблема интерпретации гипноза.

Понятие гипносуггестии

Гипносуггестивная психологическая терапия — сложносоставное понятие. Чтобы дать ему точное определение, стоит разобрать каждое явление, которое включает рассматриваемый термин.

Гипноз — процесс внушения с целью ввести человека в измененной состояние сознания (транс).

Это состояние отличается избирательностью реагирования, повышением восприимчивости к психологическому воздействию гипнотизирующего и понижением восприимчивости к другим влияниям.

«Суггестия» — латинское слово, которое имеет значение «внушение». Этот термин обозначает обеспечение некритического восприятия убеждений и установок посредством психологического воздействия на сознание человека.

Психотерапия — система лечебного воздействия на психику и через нее на организм человека. Методы психотерапевтического воздействия направлены на разрешение эмоциональных, личностных, социальных проблем человека.

Гипносуггестивная психологическая терапия — комплекс методов лечебного воздействия на психику и организм человека с помощью управляемого внушения, которое обеспечивается гипнотическим воздействием.

С гипнозом тесно взаимосвязаны ещё два понятия:

  1. Изменённое состояние сознания — ситуация, которая характеризуется сохранением высокой степени автоматизма при утрате характерных для личности схем-образов поведенческого, эмоционального и когнитивного реагирования с последующим осознанием этих изменений.
  2. Транс — функциональное психическое состояние, для которого свойственно снижение критического контроля в отношении поступающей информации.

Механизм действия гипнотического внушения

Общие принципы применения гипносуггестии:

  • положительная направленность, результат обязательно должен предполагать благополучие дальнейшего развития личности;
  • использование образной речи с яркими и эмоциональными элементами, без абстракций, к которым подсознание не восприимчиво;
  • проведение процедур преимущественно ночью с привязкой внушения на сон, а эффекта от воздействия на предстоящий день.

Структура сеанса гипносуггестивной терапии:

  1. Введение в состояние изменённого состояния сознания.
  2. Углубление трансового состояния.
  3. Введение в подсознание лечебных внушений.
  4. Выведение из состояния гипноза.

Общие этапы терапии с применением гипносуггестивных методов:

  • установление доверительных отношений между пациентом и гипнотизёром;
  • выявление обстоятельств, ставших причиной развития психологической травмы;
  • выведение из главного фокуса во второстепенное положение психотравмирующих обстоятельств — блокировка сновидений «проигрывающих» психотравмирующую обстановку и уменьшение значимости травмирующих образов и воспоминаний;
  • конструктивное внушение для корректировки отношения к психотравмирующим обстоятельствам — нормализация параметров жизненного опыта путём установки запрета, игнорирования и т. д.;
  • длительный сон — отдых, закрепление результата;
  • пролонгация внушений — установка «защиты» от повторных травмирующих воздействий, настройка сна на «восстановление» от травмирующих воздействий на случай рецидива.

Длительность психотерапии с использованием гипноза и продолжительность сеансов зависит от правильности определения ключевых травмирующих механизмов и грамотности выстраивания цепочки излечения внушением.

Успех гипносуггестивной терапии зависит от первого контакта психотерапевта и пациента. Факторы, влияющие на характер успешности первого контакта:

  • искренняя симпатия врача к пациенту;
  • совпадение поведенческих и эмоциональных особенностей у участников терапии;
  • подача информации дозированными порциями;
  • сохранение комфортной психологической дистанции.

Противопоказания применения гипносуггестии:

  1. Страх, неправильная оценка сеанса пациентом.
  2. Проблемы с сердцем или дыханием.
  3. Эпилепсия.
  4. Тяжёлые психические отклонения.

Техники

В своих исследованиях середины XX века доктор медицинских наук И. В. Стрельчук уточнил механизм выбора конкретного гипнотического метода при лечении. Технику стоит выбирать с учётом превалирования одной из двух сигнальных систем. Воздействовать нужно на ту рефлекторную структуру, которая преобладает у конкретного человека. Такой подход позволяет добиваться быстрого и более глубокого влияния.

При лечении истерических больных рекомендуется вводить в гипноз с помощью вербального, образного воздействия, т. е. воздействовать на вторую сигнальную систему. Внушение навязчивых больных более эффективно с манипуляциями первой сигнальной системы. Для этого применяются такие раздражители, как свет, прикосновения, температура. Манипуляции выполняются ритмично и монотонно.

Если у пациента не удалось выявить преобладающую тормозную систему, внушение проводится с комплексным воздействием: речь используется в сочетании со зрительными, слуховыми или кожными раздражителями.

Советский невропатолог Н. К. Боголепов в середине 30-х годов ХХ века выделил следующие закономерности, на которые стоило обращать внимание при гипносуггестии:

  1. Если у пациента в положении «лёжа» замедлялся пульс — гипноз лучше выполнять в положении «стоя».
  2. Люди с синдромом Ортнера (замедление пульса при запрокидывании головы) — эффективен гипноз в сидячем положении с закинутой назад головой.
  3. Гипнозу более подвержены люди с потеющими руками.
  4. Если есть синдром Ортнера, рекомендуются шоковые методы гипноза.

Современные методы гипносуггестивной психотерапии:

  1. Регрессивная гипнотерапия — яркое повторное переживание ранее произошедших событий.
  2. Гипнотерапия по методу американского психиатра Милтона Эриксона.
  3. Терапия частей.
  4. Дополнение к гипноанализу (классической когнитивной терапии).

Область применения и особенности

В клинической практике гипносуггестивная терапия применяется следующим образом:

  1. Как самостоятельный метод для достижения успокоительного и нормализующего эффекта.
  2. Для обучения самогипнозу.
  3. Как дополнительный метод в других видах психотерапии.

Суггестивные техники активно применяются во всех видах психотерапии. Так, изменённое состояние сознания обеспечивается с помощью релаксирующего воздействия массажа. Такая работа с телом в целях излечения активно применяется в телесно-ориентированной терапии.

Психоаналитическая терапия для получения нужных данных активно использует методы концентрации внимания и вхождения в транс.

Гипносуггестивная психологическая терапия активно применяется психотерапевтами и психологами для лечения:

  • депрессивных и тревожных состояний;
  • наркотической, алкогольной или никотиновой зависимости;
  • расстройств пищевого поведения;
  • избыточного веса;
  • нарушений сна;
  • игроманий;
  • фобий;
  • посттравматического стрессового расстройства.

Методы гипнотического воздействия и внушения опробованы при тяжёлых необратимых заболеваниях в качестве средства управления болью. С помощью суггестии и самосуггестии пациент снижает болевые воздействия и управляет ими. Такие методы используются при ожогах, тяжёлых родах.

Глава 11. Гипносуггестивная психотерапия

Глава 11. Гипносуггестивная психотерапия

Гипноз – одна из тех тем, которые вызывают безусловный интерес у всех без исключения людей. За более чем 200-летнюю историю изучения его природы и феноменологии появилось множество гипотез, теорий, умозрительных построений и даже спекуляций. Это окружило само слово «гипноз» и все, что с ним связано, избыточным, порой нездоровым вниманием и до предела наполнило его массой противоречий. Особую лепту в неоднозначное отношение к гипнозу внесла его немедицинская утилизация. Окружавший гипнотерапию магический ореол, уходящий корнями в мистические религиозные ритуалы, в последнее время был серьезно скомпрометирован широким использованием гипнотических состояний, например на эстраде, в криминальной практике и т. д. Если вы спросите себя, что первое приходит вам на ум при слове «гипноз», то в значительном числе ответов вы, скорее всего, увидите или рассказы о «мистических» способах мошенничества, или какие-то представления о людях, ведущих себя как кривляющиеся циркачи (например, доящие несуществующих коз, жующие несуществующие кислые яблоки и т. д.). То есть обывательским сознанием гипноз воспринимается, скорее, как какое-то развлечение, нередко небезопасное, чем как серьезная работа, в которой непременно участвует и пациент. Поэтому предпочтительным, с нашей точки зрения, будет использование термина «измененное состояние сознания» (ИСС). Здесь следует пояснить, что такие состояния мы переживаем ежедневно, и они не являются чем-то необычным для нас. Периоды сонливости и усталости, моменты высшего эмоционального напряжения, например любви или ярости, ситуации, когда мы длительно выполняем какую-то однообразную работу, дальние поездки, когда полотно дороги монотонно стелется перед нами. Во всех этих случаях мы находимся в измененном состоянии сознания.

Гипноз отличается от них лишь одним – управляемостью. Управляемостью, основанной на внушении, то есть на имплантации информационной посылки в обход критического ее осмысления. Так, например, когда маленький ребенок тянется к банке в вареньем, намереваясь употребить ее содержимое целиком, так сказать, без остатка, и мать, заметив это, резко одергивает его окриком «Оставь ее в покое», то что мы наблюдаем? Естественно, что ручки ребенка опускаются, и он идет искать другое развлечение. К чему это говорится? К тому, что он еще не знает о вреде гипергликемии, ведущей к напряжению эндокринной и иммунной систем, что это чревато развитием болезненных состояний и т. д. То есть мотивировочной составляющей в отказе от сладкого у него нет. Но результат (отказ) – есть. И именно благодаря внушению. Или, например, когда родители нам говорят, что Земля вращается вокруг Солнца, мы им верим, хотя своими глазами наблюдаем совершенно противоположное. И лишь потом, уже в школе, мы узнаем, почему они были правы. А до этого просто верим. Таким образом, внушаемы мы все, и, может, именно внушаемость – одно из свойств, позволяющее человеку стать человеком, воспринимая информацию безусловно, впитывая модели поведения, речь и многое другое на «подкорковом» уровне. Лишь при грубой патологии внушаемость может быть резко снижена. Например, при выраженном аутизме, при котором больной настолько погружен в собственный мир, что до него «не достучаться», или при тяжелом органическом поражении, когда он не в состоянии удерживать информацию в поле внимания даже небольшое время.

Гипноз – составная часть внушения, суггестии. И вообще, мы недооцениваем роль внушения, а ведь вся наша жизнь зиждется на внушении. Здесь можно процитировать слова профессора Б. Драпкина (2001): «Кто лучше всех, как вы думаете, внушал? Гитлер. Он совершенно спокойно поднимал стотысячную аудиторию, и люди забывали все на свете, теряя свое лицо. Кто блестящий суггестолог? Кастро. Помните, пять часов он мог держать любую аудиторию… А помните рациональную психотерапию Дюбуа? Ведь даже современники писали, что его метод – хуже. А убеждения, разъяснения и проч. работают в его руках в 5 раз лучше, чем в любых других. Почему? Да потому что авторитет у этого человека был колоссальный! И конечно, помимо рационального радикала психотерапии, он обладал мощнейшей суггестией».

Суггестивные техники, порой даже неосознанно, широко используются во всех видах психотерапии. В телесно-ориентированной, например, измененное (гипнотическое) состояние сознания вызывается работой с телом (кстати, один из методов гипнотизации и основан на использовании релаксирующего влияния массажа). В психоаналитической терапии само нахождение человека на кушетке и концентрирование внимания на своих мыслях невольно погружает его в транс. И существует масса других примеров. Психотерапевт в рамках предпочитаемой им концепции лишь создает в сознании пациента модель болезни, а дальше работает суггестия: «причины болезни в том-то, поэтому я, делая то-то и то-то, избавлю вас от нее». И ведь избавляет! Поскольку на врача работает и его авторитет, и авторитет школы, и всей медицины в целом, да еще и настроенность пациента: раз он пришел, то затем, чтобы вылечиться, как если бы он пришел в продуктовый магазин, чтобы купить колбасы или хлеба, а не почитать журнал или послушать концерт симфонической музыки. То есть в его подсознании уже заложен вектор движения, он заранее подсознательно как бы «заряжен» на выздоровление.

Итак, будем считать, что гипноз – это управляемое измененное состояние сознания. Тем более что смысловая наполненность понятия «гипноз» весьма различается в зависимости от трактующего его. Чтобы лучше понять всю полисемию этого термина, попробуем рассмотреть в историческом аспекте, как развивались представления о гипнозе.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Суггестивная психотерапия (лекция)

Тема: Суггестивная психотерапия

Использование внушения в психотерапии.

Показания и противопоказания к применению гипносуггестивной терапии.

Кондрашенко В.Т.и др. Общая психотерапия. – Мн., 2003. – 464с.

Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии: краткий курс. – М., 2004. – 128с.

1.В суггестивной психотерапии разграничивают следующие понятия – внушение, внушаемость и гипноз. Соответственно, условно выделяют: терапию внушением, терапию посредством гипноза (гипнотерапия) и терапию внушением в состоянии гипноза (гипносуггестия) – последний метод наиболее распространен.

Внушение (суггестия) – это различные способы вербального и невербального эмоционально окрашенного воздействия на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям.

Посредством внушения могут быть вызваны различные ощущения, представления, эмоциональные состояния, волевые побуждения, изменения функций организма (соматовегетативных.)

Внушение отличается от убеждения тем, что информация воспринимается без критической обработки. Бехтерев писал, что внушение, в отличие от убеждения, входит в сознание человека не с «парадного хода, а как бы с заднего крыльца, минуя сторожа – критику».

Внушение – целенаправленное, неаргументированное воздействие 1-го человека на 2-го или группу. При внушении осуществляется процесс передачи информации, основанный на ее некритическом восприятии. Процесс внушения имеет одностороннюю направленность; это персонифицированное, активное воздействие на другого. При внушении достигается не согласие, а просто принятие информации, основанное на готовом выводе. При внушении идет в основном эмоционально-волевое воздействие. Эффективность внушения определяется следующими фактора- ми:

возрастом (дети более внушаемы);

самочувствием, состоянием – более внушаемы утомленные, ослабленные люди;

авторитетом суггестора – доверием к источнику информации;

личностью суггеренда – его индивидуальные свойства, степень устойчивости к внушению;

сложившимися социальными установками.

Повышенная внушаемость – при определенном состоянии сознания (засыпание, просыпание, дремота, гипнотический сон), у истероидных психопатов, алкоголиков, наркоманов, военных и спортсменов (привычка к повиновению), в условиях неопределенности, экстремальных условиях (опасность), в толпе.

Внушение играет важную роль в жизни общества – в воспитании и образовании, психологической практике, в пропаганде, управлении, торговле, рекламе, медицине и т.п. Внушение в той или иной степени используется в различных психотерапевтических направлениях и методах. Оно также является 1 из самостоятельных методов психотерапевтического лечения. Авторитет врача, обстановка и процесс лечения оказывают на больного суггестивное воздействие. Различают:

Читайте также:  НЛП якорь: техника, как снять

гетеросуггестию – внушение со стороны другого лица;

реальное внушение – вызванное действием, процессом;

вербальное – с помощью слова,

прямое внушение – непосредственное (источник поступления информации осознается);

косвенное внушение – используется промежуточное звено (раздражитель) – эффект плацебо. Сознание больного меньше сопротивляется, поэтому бывает более эффективным, чем прямое.

Внушение с лечебной целью может проводиться в бодрствующем состоянии, в состоянии гипноза, а также неглубокого естественного и наркотического сна. Внушение в бодрствующем состоянии показано при всех формах неврозов (особенно истерическом), при алкоголизме, курении, с целью коррекции девиантного поведения. Особенно эффективен этот метод при лечении детей и лиц с повышенной внушаемостью (техники внушения – стр.40-42, Кондрашенко).

Внушение в состоянии естественного сна. В мозгу есть системы, участвующие в организации сна (сомногенные центры). Они активны во время сна. Выделяется несколько стадий сна: переход от релаксации к дремоте, дремота, поверхностный сон, сон средней глубины и глубокий сон. Соответственно выделяют фазы сна. Фазовые состояния обусловливают избирательную чувствительность к определенным раздражителям, с помощью которых есть возможность поддерживать контакт с внешним миром – это «сторожевые пункты». Через эти центры в определенные фазы можно установить раппорт со спящим человеком с помощью речи (установить и поддерживать контакт). Эффект внушения – высокий. Применяется при лечении фобий, истерии, ночного энуреза, неврозов, алкоголизма.

2. Гипносуггестивная терапия (гипносуггестия) – это метод внушения в гипнозе.

(Учение о гипнозе связано с именем венского врача Франца Месмера, 18 век.).

Это метод психотерепии, направленный на эмоциональные, волевые, глубинные личностные компоненты. Это использование с лечебной целью гипнотического сна, на фоне которого психотерапевт производит лечебные внушения. Они могут быть направлены на снятие болезненного состояния, внушение хорошего самочувствия, устранение признаков заболевания. В состоянии гипнотического сна у пациента отсутствует критика, поэтому лечебные формулировки, даваемые в императивном стиле короткими фразами, оказываются эффективными для устранения страхов, обретения уверенности, способности решать проблемы и для изменения функционирования внутренних органов (Рожнов, Буль, Платонов и др.). В нашей стране это направление психотерапии разрабатывалось широко. Наиболее распространенной является техника словесного погружения пациента в состояние гипнотического сна. Врач описывает больному ощущения, обычно испытываемые при засыпании. Описания даются образные, короткими фразами, спокойно и размеренно, с повторениями, преимущественно в утвердительной и повелительной форме. Погружению в гипнотическое состояние способствует утомление от монотонного раздражения зрительного, слухового или тактильного анализатора. Глубина гипнотического сна может быть разной: – сомнолентная стадия (в виде сонливости); – каталептическая; – сомнабулическая. Для проведения лечебного внушения глубина сна существенной роли не играет. Внушение осуществляется четкими, короткими фразами, утвердительно или повелительно. Выводят больного из гипнотического сна неторопливо и плавно, с одновременным внушением хорошего самочувствия после сеанса.

Техника погружения в гипноз может быть разной, главное же в гипносуггестии – содержание лечебного внушения. Оно носит иррациональный характер, обращено не к логике, а к эмоционально-волевым характеристикам пациента.

Э.Эриксон предлагает использовать для введения информации ведущую воспринимающую систему больного (репрезентативную модальность).

Весь процесс лечения условно делится на несколько периодов (этапов): подготовительный (могут быть пробы на внушение), гипнотизация, лечебное внушение, дегипнотизация с постгипнотическим внушением. В настоящее время насчитывают более 100 методов гипноза (методы и техники гипнотизации – стр.50-63). Чаще всего – это действие повторяющихся монотонных раздражителей (звук метронома, тиканье часов, движение маятника, прикосновения, пассы руками, слова) на различные анализаторы. Либо это шоковые методы – действие сильного внезапного раздражителя (громкий звук, вспышка света, удар током) в сочетании с приказом «Спать!». На основании этих 2-х методов разработано множество вариантов техники гипнотизации.

3. Прямые показания к применению гипносуггестии:

– истерические расстройства. Особенно при истерических моносимптомах: параличах, расстройствах речи, слуха, психогенной амнезии и т.д.;

– у детей (Захаров): психогенный мутизм, невротическое заикание, респираторные тики, истерические парезы, параличи; аллергии, ночной энурез (и у подростков).

Показана гипносуггестия: при нарушениях сна, неврастении, фобиях, неврозах навязчивых состояний; у детей – при страхах, для борьбы с вредными привычками (грызение ногтей, онанизм, гримасничание); у подростков – при коррекции девиантного поведения (суициды, сексуальные девиации, правонарушения).

Целесообразно применение при психогенных депрессиях, лечении сексуальных расстройств.

Применяют: – при соматических заболеваниях (гипертония, астма, язвенная болезнь, аллергии, нарушения сердечного ритма, тревога и депрессия при инфаркте);

– при наркомании, алкоголизме, курении;

– в акушерстве и гинекологии (обезболивание родов и др.);

– при заболеваниях кожи (экзема, псориаз, лишай, кожный зуд и др.);

– в хирургии, анестезиологии, стоматологии; лечении обширных ожогов.

Противопоказания: – психозы (шизофрения и др.);

– выраженная умственная отсталость;

– болезненные состояния с выраженной интоксикацией, лихорадкой, нарушением сознания (кома);

– острое нарушение мозгового кровообращения;

– истерия с гипноманическими установками (жажда гипноза);

– при возникновении чрезмерной привязанности к врачу, поэтому гипноз рекомендуется проводить в лечебных учреждениях или в присутствии 3-го лица.

Часто возникает вопрос «Возможно ли в гипнозе внушить преступное или аморальное действие?» Большинство ученых считают, что нет. Если у человека глубокие этические установки, то ему нельзя внушить то, что им противоречит. Если же личность имеет антисоциальные установки, то внушить преступные побуждения можно и в гипнотическом сне, и в бодрствующем состоянии. В нашей стране применение гипноза регламентировано определенными юридическими нормативами. Запрещено использовать гипноз на эстраде. Сеансы гипноза разрешается проводить в условиях лечебного учреждения, желательно в присутствии 3-го лица. Данные о проведении сеанса заносятся в специальную документацию (история болезни, мед. журнал).

Широко обсуждается вопрос о возможности использования в гипнотерапии средств связи и массовой информации. Гипнотизация может быть осуществлена по телефону, радио, телевидению, с помощью видео- и магнитофонных записей. Чаще используется проведение сеансов с помощью магнитофонных записей, но первые 2-3 сеанса проводит врач, затем записывают его голос. Видеозаписи и телевидение могут быть использованы после тщательного диагностического обследования и отбора больных, должна быть обратная связь с пациентами и изучены отдаленные результаты лечения, так как при использовании гипноза могут быть осложнения.

4.Самовнушение – сложный волевой процесс, обеспечивающий целевое формирование готовности к определенному действию или состоянию.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение опосредовано дополнительными факторами и несет мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение предполагает сосредоточение мысли и внимания на 1-м представлении. Путем самовнушения можно влиять на психические и вегетативные процессы. Самовнушение возможно в бодрствующем состоянии – метод Куэ, и в состоянии аутогипнотического транса – метод Шульца.

Метод Куэ. Составляется формула самовнушения – «Я здоров» вместо «Я не болен» и др. Она может быть короткой или расширенной. Во время сеанса больной занимает удобную позу сидя или лежа, закрывает глаза, расслабляется и шепотом, без напряжения 20 раз произносит 1 и ту же формулу самовнушения. Произносить нужно монотонно, негромко, для счета он перебирает завязанные узелки. Сеанс 3-4 минуты, 2-3 раза в день, в течение 6-8 недель. Лучше проводить утром при пробуждении и вечером при засыпании. Не фиксировать сознание на содержании, проговаривать естественно.

На самовнушении основана система йоги.

Метод Джекобсона – прогрессивная мышечная релаксация. Учатся напрягать и расслаблять различные группы мышц.

Аутогенная тренировка – метод Шульца. Эмоциональные реакции человека сопровождаются напряжением определенных мышц, учащением сердцебиения и т.д. Шульц предложил лечить людей, испытывающих страх, тревогу, депрессию с помощью мышечной релаксации методом самовнушения, что приведет к психической релаксации и выздоровлению. Существует 2 ступени аутогенной тренировки. Чаще всего отрабатывается 1-я (низшая) ступень. Пациент обучается овладевать мышечной релаксацией с помощью специальных упражнений, вызывая у себя локализованное чувство тепла, тяжести, спокойного ритма сердцебиения и дыхания. Больной находится в одной из 3-х поз – «поза кучера», полулежа или лежа и обучается выполнять последовательно 6 упражнений, мысленно повторяя вслед за терапевтом предлагаемые формулировки. В начале и конце каждого упражнения произносится фраза: «Я совершенно спокоен». Каждая формулировка повторяется пациентом 6 раз, мысленно. Каждое упражнение осваивается на протяжении 2-х недель, прибавляясь к предыдущим упражнениям. Упражнения:

вызывание ощущения тяжести в руках и ногах с расслаблением мышц;

вызывание чувства тепла в руках и ногах;

регуляция частоты сердцебиения;

регуляция ритма дыхания;

вызывание ощущения теплоты в области солнечного сплетения;

вызывание ощущения прохлады в области лба.

Сеансы проводятся 1 раз в неделю с терапевтом, дома повторяет упражнения самостоятельно 2-3 раза в день. Продолжительность сеанса – 15-20 минут. На овладение всеми упражнениями – 3 месяца. Пациент теперь способен достигать состояния аутогенного погружения. В этом состоянии возможно применение лечебных формулировок – их содержание зависит от симптомов. Но полностью нейтрализовать болезненные переживания и избавиться от них можно, овладев 2-ой (высшей) ступенью аутотренинга – это аутогенная медитация. Для этого нужно овладеть следующими упражнениями:

удержание в представлении какого-либо цвета, возникающего непроизвольно;

активное вызывание и удержание представления какого-либо предмета;

детальное и длительное удержание в представлении предмета;

вызывание каких-либо зрительных образов в ответ на представление абстрактных понятий (добро, зло, справедливость и пр.);

представление эмоционально значимых ситуаций с «видением» себя в центре событий;

вызывание в воображении устойчивых образов «положительных», «нейтральных», и «отрицательных» для себя людей;

вызывание потока зрительных образов и вопросов «Кто я?», «Чего я хочу?», «В чем состоит моя проблема?» – в ответ на представление о тревожащей ситуации.

Используются также упражнения сюжетного воображения или самоутверждения (представить ситуацию, в которой возникает желательное эмоциональное состояние. Ясно и детально «всмотреться» в нее, чтобы пережить нужные ощущения и погрузиться в заданное настроение. Или представить тревожащую ситуацию, детально и ярко, но с сюжетом, в котором человек – победитель).

Аутогенная тренировка эффективна при лечении неврозов и психосоматических расстройств.

Принцип действия гипносуггестивной психотерапии

Одним из самых востребованных методов, который используется в современной медицине, является гипносуггестивная психотерапия. Она позволяет путем введения пациента в искусственный сон внушить ему позитивные установки, помогающие выздороветь.

Новый метод воздействия на организм

Устранить боль, избавиться от душевных ран и вылечить телесные недуги поможет суггестивная терапия. Под этим непонятным простому обывателю термином скрывается эффективный метод воздействия на организм человека. Эта форма терапии устраняет различные болезни при помощи психологических установок, которые внушаются человеку под гипнозом. Во время сеанса врач задает больному словесные аффирмации, которые помогают ему восстановить здоровье, отказаться от зависимостей (курение, алкоголизм, наркотики).

Главное — все слова, которые используются во время лечебного процесса, должны иметь позитивную форму и не нести негативный смысл для пациента.

Самыми распространенными приемами суггестивной терапии являются гипноз, методы внушения и аутотренинг. В состояние гипноза человек попадает в результате воздействия доктора. Это не сон и не бодрствование, в этом состоянии его сознание открыто для внешнего воздействия, а чувства обострены.

Для создания у пациента необходимого настроения, а также для стимулирования его к определенным действиям медики используют вербальные и невербальные способы внушения. Во время сеансов меняется эмоциональный настрой пациента, приобретается уверенность в скором выздоровлении, целеустремленность, активизируются соматические функции организма. Эту психологическую методику больной может применять и самостоятельно, в ходе самовнушения (аутотренинга), изменяя состояние своего здоровья, прививая позитивные психологические установки.

Насколько эффективной будет терапия, зависит от:

  • возраста пациента (дети намного легче поддаются внушению и гипнозу);
  • общего самочувствия (люди с ослабленным иммунитетом быстрее реагируют на внешнее воздействие);
  • опыта и профессиональности суггестора (больной в обязательном порядке должен доверять своему психотерапевту);
  • индивидуальные особенности характера больного;
  • социальных установок, которые приобрел пациент в течение своей жизни.

Для введения в гипнотическое состояние врач может использовать различные приемы. В качестве дополнения к словесным формам используются монотонные звуки (метроном, запись капающей воды, зуммер) и тактильные раздражители (однообразные прикосновения, фиксация внимания пациента с помощью предметов, пассы).

Гипносуггестивная терапия помогает справиться со многими различными заболеваниями.

Методы гипнотизирования

В психотерапии насчитывается более 100 различных методов гипнотизирования, однако на практике используется только два. Первый — основан на длительном и монотонном воздействии на анализаторы головного мозга, т. е. повторении одной и той же кодовой фразы. Второй — резко вводит человека в состояние гипноза при помощи громкого звука, хлопка, светового сигнала. Одновременно с этим врач отдает четкий словесный приказ своему пациенту: «Спать!».

В современной гипносуггестивной психотерапии используется 4 метода воздействия на сознание пациента.

  1. Фасцинация. Название этого метода произошло от латинского слова «очарование». В состояние гипноза человек попадает, удерживая зрительный контакт со своим лечащим врачом. Психотерапевт использует не только визуальную связь, но и словесный приказ. Чтобы использовать этот способ лечения, врач должен иметь определенный опыт проведения подобных сеансов.
  2. Метод пассов. Во время процедуры врач, не касаясь пациента, медленно проводит ладонью вдоль его лица и тела, тем самым вводя в гипнотическое состояние. Ладони специалиста плавно скользят от макушки головы пациента вниз по всему туловищу.
  3. Следующая техника была предложена психотерапевтом, доктором медицинских наук Владимиром Рожновым. В ее основе лежит использование для гипноза предмета, на котором будет концентрирован взгляд больного во время сеанса, например, раскачивающегося металлического шарика. Чтобы гипнотический транс наступил быстрее, предлагается использовать звуковые сигналы (метроном, шум прибоя), помогающие отключить сознание и заснуть.
  4. Метод Шарко. Этот способ воздействия на психику человека считается шоковым, однако он дает превосходные результаты лечения. Во время сеанса психотерапевт оказывает интенсивное воздействие на тело пациента, одновременно делая необходимые внушения на уровне подсознания.
Читайте также:  Как действует гипноз на человека (психику)

Существует множество других методов, позволяющих эффективно погрузить человека в состояние гипнотического сна.

Не следует забывать, что эту процедуру может проводить только высококвалифицированный специалист.

Сеанс длится 30-35 минут. Чтобы психотерапия оказала на организм нужный эффект, понадобится курс, включающий в себя, в среднем, от 10 до 15 сеансов.

Подготовка к гипносуггестивной терапии

Использовать гипнотические методы внушения можно только после того, как для этой процедуры будут созданы все необходимые условия. На начальной стадии врач рассказывает пациенту, почему такую терапию он планирует использовать для его лечения, подробно описывая все, что будет происходить во время сеанса. Многие люди категорически отказываются от гипноза, боясь чужого вмешательства и стараясь оградить свое сознание от этого.

В обязательном порядке психотерапевт должен провести тест на внушаемость, который позволит определить, поддается ли пациент гипнозу.

Для этого специалист попробует внушить человеку определенные переживания или же чувства. Очень важно, чтобы лечащий врач вызывал доверие у пациента, иначе процедура не удастся.

Специалист, который работает с гипнотическими методиками, обязан уметь расположить к себе пациента, вызывая чувство спокойствия. Важен тембр его голоса и манера разговора. Успешно ли пройдет сеанс гипноза, во многом зависит от интонации, выразительности и громкости его голоса. Гипносуггестивная терапия проводится в специально предназначенном для этих целей кабинете, где создается располагающая обстановка, которая помогает больному расслабиться и довериться врачу.

Лечение гипнотическим внушением

Медики выделяют 3 основных стадии гипнотического состояния. Классификацию предложил использовать российский психоневролог Валерий Бехтерев в 1911 году. Впоследствии она была значительно дополнена и расширена его учениками.

  1. Сонливость. Во время сеанса пациент погружается в легкое дремотное состояние. Он осознает все то, что с ним происходит. Несмотря на ощущаемую слабость в теле, он может встать, открыть глаза, прервав сеанс по собственному желанию. После процедуры он очень быстро восстанавливается и возвращается в свое обычное состояние. Человек не осознает, что пребывал во сне.
  2. На языке науки эта стадия называется средний сон или же гипотоксия. Во время гипнотического воздействия чувства человека притупляются, мыслительный процесс замедляется, тело охватывает вялость, а подвижность ограничивается. После сеанса пациенты признаются, что отдаленно слышали голос доктора и другие звуки, но не захотели просыпаться, чтобы увидеть, что происходит. Больной испытывает постгипнотическую амнезию.
  3. Сомнамбулизм. В этом состоянии пациент полностью отключается от окружающего мира, поддерживая связь только с врачом, который проводит сеанс. У больного не только нарушается ориентация, но и наблюдается полная амнезия: все, что происходило во время сеанса, полностью стирается из его памяти.

По внешнему виду человека (уровню дыхания, дрожанию век, реакции на звуки) специалист может определить, на какой стадии гипнотического сна пребывает его пациент. Очень важно правильно организовать процесс дегипнотизации (вывода из состояния гипноза), чтобы закрепить позитивные установки, используемые для лечения больного.

Во время гипноза могут использоваться общие внушения, помогающие унять болевой синдром, улучшить самочувствие человека, поднять защитные силы организма, восстановить энергетический тонус, избавиться от травмирующих воспоминаний. Специальные же установки используются в конкретных психологических ситуациях, волнующих больного и которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Воздействие на сознание самовнушением

Наиболее часто медики рекомендуют использовать метод, разработанный французским фармацевтом и психологом Эмилем Куэ. Лечение, предложенное врачом, позволяет заменить вредные психологические установки позитивными и благотворно воздействующими на организм. Лечебная формула состоит из простых и позитивных утверждений: «С каждым днем мне становится все лучше и лучше!», «Я полон сил и энергии, которые исцеляют мой организм!», «Я здоров и прекрасно себя чувствую!».

Пусть вас не смущает, если фразы звучат как-то по-детски и не серьезно. Поскольку в этот момент человек обращается к своему подсознательному, слова нужно подбирать самые простые. Процесс внушения должен быть непринужденным, если каждый день человек будет себя заставлять использовать метод самовнушения, из этого ничего хорошего не получится.

Фразы подбираются во время консультации у психотерапевта. В зависимости от проблемы, специалист поможет скорректировать получившийся текст.

Он должен быть коротким — максимум 2-3 предложения. Если речь идет о борьбе с пагубными зависимостями, то в этом случае фразы, используемые для самовнушения, могут иметь более развернутый вид: «Мое решение бросить пить окончательное и обсуждению не подлежит. Как бы ни уговаривали меня друзья и какие бы аргументы не приводили, я все равно останусь при своем мнении, и не буду пить! Мое решение окончательное!».

Сеанс самовнушения длится не очень долго — 4-5 минут. Курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев. Во время сеанса человек должен занять удобное положение и полностью расслабиться. Фразы следует повторять вслух несколько раз подряд. Делать это нужно не торопясь и не зацикливаясь на содержимом.

Аутогенная тренировка

Психотерапевты предлагают больному воспользоваться таким способом релаксации, как аутогенная тренировка, когда в процессе полного расслабления или же транса человек проводит сеанс самовнушения. Этот метод воздействия был разработан на основе восточных практик немецким психиатром Йоганном Шульцем в 1932 году.

Врачи используют специально разработанные упражнения по расслаблению мышц, нормализации сердцебиения, регуляции ритма дыхания, работы с внутренними переживаниями. В отличие от гипноза, аутогенная тренировка предполагает активное вовлечение пациента в медитативный процесс. Такие лечебные сеансы проводятся 4-5 раз в сутки. Первый месяц лечения медитации длятся буквально несколько минут. Постепенно их время увеличивается, однако в сумме не превышает 30 минут. Больной тренируется под пристальным наблюдением врача. Лечебный курс рассчитан на 9-12 месяцев.

Показания к гипнотической терапии

Гипносуггестия применяется при неврологических заболеваниях. Этим методом врачи рекомендуют лечить неврозы, неврастении, бессонницу, затяжные депрессии, расстройства психики, которые приводят к заиканию, проблемам с речью. Нередко гипноз применяется в групповых сеансах психотерапии для борьбы с различными страхами и фобиями. Он снижает тревожность и беспокойство, стабилизирует эмоциональный фон, избавляет от синдрома навязчивых состояний.

Гипнотический сон эффективно помогает вылечить детей от таких заболеваний как нервный тик, истерическое расстройство, нарушение речи, сильный испуг, ночной энурез. Дети легко поддаются гипнозу, получая позитивные установки от врача, очень быстро восстанавливают свое здоровье. Метод помогает справиться с вредными детскими привычками, а в подростковом возрасте нормализует девиантное поведение.

Эффективно помогает гипноз справиться с кожными заболеваниями (экземой, псориазом, лишаем, бородавками и эритемой). Все чаще стали использовать медики гипносуггестивную психотерапию для лечения людей с бронхиальной астмой, нарушением работы мозга, гипертонической болезнью, стенокардией, язвой и другими проблемами органов ЖКТ, аллергии, дисменореей. Гипноз не только улучшает общее состояние человека, уменьшая симптомы заболевания, но и помогает справиться с тревогой, страхом, депрессией.

Зарубежные медики широко используют гипносуггестию при стоматологических операциях вместо наркоза. Гипноз позволяет быстро усыпить больного, уменьшив болевой синдром на время проведения операции. Не менее действенно гипноз справляется с такими пагубными зависимостями как алкоголь, наркотики и сигареты.

Позитивные внушения помогают пациентам избавиться от зависимости и начать новую жизнь.

Противопоказания для гипносуггестивной психотерапии

Не применяется гипноз при бредовой шизофрении, синдроме Кандинского-Клерамбо, психозах, эпилепсии, у людей, отстающих в развитии. Противопоказан этот способ лечения лицам, перенесшим инфаркт, с нарушением мозгового кровообращения. С такими диагнозами человеку запрещены любые волнения, и гипноз на фоне стресса может спровоцировать обострение основных симптомов заболевания.

Противопоказана гипнотическая терапия и в том случае, если человек неважно себя чувствует. При повышении температуры тела, общей слабости, насморке и кашле, нарушении сознания. Нельзя использовать гипноз при болях с неясной этиологией, поскольку за такими симптомами могут скрываться опасные заболевания (аппендицит, внематочная беременность, лопнувшая киста), требующие оперативного хирургического вмешательства.

Вывод

Существуют ситуации, когда человека представляется возможным спасти от пагубной привычки или заболевания, только загипнотизировав его. Если вы обнаружили у себя или своих близких проблемы, рассматриваемые выше, попробуйте этот метод — он демонстрирует высокую эффективность.

Гипносуггестивная терапия

10) Гипносуггестивная терапия (греч. hypnos – сон; suggestio – намек, внушение). Гипноз или гипнотический транс (лат. trans – сквозь, через) – это, предположительно, состояние максимальной сосредоточенности внимания на чем-то одном в ущерб другим стимулам, которые не замечаются, их для индивида как бы не существует вовсе. Гипотеза о том, что гипноз – это состояние частичного сна, подтверждения не получила. В настоящее время гипнотический транс квалифицируется как состояние измененного сознания. В гипнотическом состоянии внушаемость и самовнушаемость значительно возрастают, пациент становится более способным принимать словесные терапевтические рекомендации.

Кроме того, в гипнотическом трансе отмечается блокада внешнего выражения чувств. Это дает возможность уменьшить влияние самоцензуры на психические процессы символизации аффективно заряженного травматического материала и тем самым понять его, «приблизиться» к нему. В измененном состоянии сознания пациент может исследовать и проработать возникающие образы и символы, исходя, например, из предложенных ему картин пещеры, луга и ручья (Leuner, 1969).

Подобный способ работы используют в методе лечения управляемой фантазией и музыкой (УФМ). В состоянии измененного сознания под специальную классическую музыку совершается «внутреннее путешествие». Когда играет музыка, пациент рассказывает о том, что он внутренне видит, чувствует и делает. Задача терапевта при этом – помочь ему раскрыться во время «путешествия», а затем осмыслить «увиденное».

Часто используемым вариантом гипнотерапии является метод самогипноза с последующим терапевтическим самовнушением.

Гипнотерапия временами применяется широко и всячески приветствуется, популяризируется, а затем в ней разочаровываются и она дискредитируется, и это происходит на протяжении последних 150 лет. Профессиональными психиатрами она используется постоянно, в основном в качестве симптоматического лечения, поскольку основных причин психиатрических расстройств она чаще всего устранить не способна. Противопоказанием к гипнотерапии являются психотические расстройства, поскольку она может стать причиной обострения психического расстройства. Кроме того, сам процесс погружения в гипнотический транс и пребывание в нем могут расшатать и без того неустойчивое психологическое равновесие индивида.

Столь неоднозначное отношение к гипнозу является одной из причин, почему гипнотерапия при лечении детей и подростков используется с осторожностью. Отмечают, что у детей редко достигается глубокая степень гипнотического погружения, а также характерна легкость потери раппорта (связи пациента и терапевта). Кроме того, дети чаще взрослых из гипнотического сна переходят в состояние физиологического сна. Общее побочное действие гипносуггестии у детей и подростков заключается в том, что некоторые из них (особенно девочки) легко привыкают к такому вниманию к себе и начинают стремиться к тому, чтобы их «лечили гипнозом».

Поэтому более предпочтительным у детей является психотерапевтическое внушение в бодрственном состоянии (Платонов К.И., 1957), а также использование косвенного («чрезпредметного» внушения, по В.М. Бехтереву) внушения через других лиц. Практикуется лечебное внушение и в предсонном состоянии – это могут делать сами родители по инструкции психотерапевта.

Иллюстрация суггестивной психотерапии в бодрствующем состоянии ребенка (Ковалев В.В., 1979): пятилетний С. стал свидетелем автомобильной катастрофы, после чего у него появился страх автомобилей, он боялся играть в своем дворе, мимо которого периодически проезжали автомобили. Родители мальчика обратились к психотерапевту; было решено провести 3–4 сеанса лечебного внушения в бодрствующем состоянии. Интервалы между сеансами составляли 3 дня, продолжительность каждого сеанса – 10–12 минут. Содержание внушения было примерно следующим.

«Прими удобную позу, ни о чем не думай, глаза не закрывай, дыши медленно и глубоко, слушай каждое слово врача. Ты чувствуешь себя спокойно, ничто тебя не беспокоит, не тревожит. Тебе хочется играть с ребятами во дворе, но страх мешает тебе это делать. Представь, что ты находишься у себя во дворе, что ты играешь с ребятами. Ты еще немного боишься, что вдруг во дворе проедет автомобиль, но это бывает редко. Ты все время представляешь свою игру во дворе, ты ничего уже не боишься, ты поборол свой страх, ты сильный, смелый и бесстрашный, как космонавт, как настоящий мужчина».

После третьего сеанса внушения состояние мальчика явно улучшилось, он уже без всяких опасений играл во дворе. Четвертый сеанс закрепил результаты проведенной психотерапии. Формула внушения была такой же, но с добавлением фраз, произносимых в будущем времени: «Ты всегда будешь сильным, смелым, ты никогда не будешь бояться автомобилей, ты будешь учить других, как быть смелым. А если у тебя когда-нибудь появится небольшой страх, ты вспомнишь все то, чему тебя учили во время лечебного внушения, и сможешь сам побороть свой страх». Катамнез спустя 5 лет показал стойкость полученного лечебного эффекта».

Аверсивная психотерапия зависимостей. Гипносуггестивные методы

Методы гипносуггестивной психотерапии

В отечественной практике традиционно для лечения алкоголизма и других видов зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) применяются методы гипносуггестивной психотерапии (В.М.Бехтерев, 1911, И.М.Виш, 1958; Н.В.Иванов, 1959; С.И.Консторум, 1962; А.И.Слободяник, 1966; Л.С.Лившиц, 1970; К.М.Варшавский, 1973; П.И.Буль, 1974; В.Е.Рожнов, 1979, 1983, и др.).

Классическую гипнотерапию практикуют и за рубежом, но в меньших объемах.

Более чем вековая практика использования гипноза опровергает периодически появляющиеся прогнозы о том, что он исчерпал себя.

Читайте также:  Эриксоновский гипноз: основные положения методы и техники, что такое, суть

Основные задачи, которые решаются с помощью гипнотерапии, – формирование трезвеннических установок, повышение самооценки и уверенности в собственных волевых возможностях, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

В настоящее время высказываются мнения о том, что гипнотерапия недостаточно эффективна в качестве основного или единственного метода психотерапии и должна применяться в комплексе с другими методами (Ю.В.Валентик, 2000).

Классической формой такого метода можно считать эмоционально-стрессовую психотерапию по В.Е.Рожнову (1985).

В начале сеанса традиционным способом воздействия вызывают гипнотический транс. Производящий внушение предлагает больным расслабиться, сосредоточиться на каком-либо приятном образе, после чего применяются гипнотические формулы.

Переходя к собственно терапевтическому воздействию, внушается, что пьянство разрушает здоровье, преждевременно старит человека, делает его уязвимым к различным инфекционным и иного рода заболеваниям, ослабляет половую функцию, вредно сказывается на потомстве, отрицательно влияет на семейные отношения и воспитание детей. Особо настойчиво декларируется несоответствие злоупотребления спиртными напитками с моральными устоями общества.

Значительной действенностью обладают внушения, которые обращены к воспоминаниям того времени, когда пациент был хорошим работником, пользовался всеобщим уважением у коллег и знакомых, был нужным человеком в семье. Психотерапевт поддерживает у больного прочную уверенность в возможности покончить с пьянством, восстановить утраченное здоровье, работоспособность и доброе имя.

После таких “общих” внушений переходят к выработке тошнотно-рвотного рефлекса на вкус и запах алкоголя. Для этого весьма желательно, чтобы в группе было несколько человек, у которых уже ранее был выработан такой рефлекс. Их бурные реакции в виде тошноты и рвоты в ответ на первые же формулы внушения индуцируют начинающих лечение больных, ускоряют наступление терапевтического эффекта.

Во время рационально построенных бесед перед началом сеанса слово “водка” произноситься не должно. В процессе сеанса при переходе к выработке тошнотно-рвотного рефлекса следует употреблять только слово “водка” и связывать его с вырабатываемым ощущением тошноты, тяжести, удушья, отвращения и рвоты как кульминации. Особое внимание следует обращать на произнесение слова “водка”, подчеркивающее негативное психологическое и брезгливое физическое восприятие этого объекта.

После многократного произнесения слова “Водка!” и заявления о том, что она вызывает чувство отвращения, удушья, тошноты, производят подкрепление, но не водкой, которая редко у какого-либо алкоголика вызовет внушаемые ощущения, а чистым 96° спиртом-ректификатом. Им увлажняют губы и ноздри больного с помощью ваты или, что лучше, путем обрызгивания из пульверизатора.

Подкрепление спиртом по предлагаемой методике почти у всех пациентов вызывает резкую вегетативную реакцию: покраснение лица, слюноотделение, кашель, чувство удушья, резкое отвращение, неприятное жжение в области слизистых рта и носовой полости. В момент подкрепления следует настойчиво продолжать в прежнем императивном тоне многократно внушать отвращение к водке.

Полный курс лечения в условиях стационара или амбулаторной практики не превышает 10-12, иногда 15 сеансов эмоционально-стрессовой гипнотерапии. Подкрепление следует производить не чаще 1-2 раз в месяц в течение года.

Сущность другого варианта гипноза для терапии наркологических больных состоит в замене внушения ощущений, соответствующих отвращению к алкоголю, императивными формулами, направленных на закрепление у пациента стойких опасений за здоровье в случае нарушения воздержания. Введение в гипнотический транс по данной методике предлагается применять вместе с другими вариантами опосредованной психотерапии (Г.М.Энтин, 1998).

Современная симптоматическая психотерапия алкоголизма и наркоманий все более отчетливо обнаруживает тенденцию к синтезу условно-рефректорных и суггестивных методик в выработке своих стратегий Так, в практике отечественной наркологии получили распространение различного рода модификации предложенной А.Р.Довженко (1987) методики “кодирования” как в условиях индивидуального сеанса, так и в больших группах.

Объединяемые данным термином методики, как правило, включают известные приемы гипно-суггестии в сочетании с использованием различных химических и физических средств условно-рефректорного подкрепления для более стойкой фиксации лечебного эффекта внушения (И.И.Лукомский, 1960; Г.В.Зеневич, С.С.Либих, 1965; М.С.Лебединский, 1971; И.В.Стрельчук, 1973 и др.).

Вначале понятие “кодирования” отождествлялось с традиционными техниками гипнотического транса (С.И.Консторум, 1962). Постепенно оно стало ассоциироваться с применением “кодированной” информации, обозначаемой неким символом или словом, ассоциированным с желаемым терапевтическим эффектом.

Слово или другой знак (различные раздражения, цифра, образ и т.д.) выступают как код или “якорь” лечебной фиксации (Я.Р.Гасуль, 1985). Характер таких сенсорных якорей определяет специфику предлагаемых методик. В наиболее традиционном виде кодированием называют метод антиалкогольного лечения, при котором суггестия наяву сопровождается болевым надавливанием на надбровные дуги в месте выхода верхней ветви тройничного нерва и впрыскиванием хлорэтила в ротовую полость (А.Р.Довженко, 1984, 1988, 1989, 1991, 1992; Г.М.Энтин, 1991).

Для создания сенсорных якорей используются порой весьма изощренные, сложные и многоэтапные приемы. Например, рекомендуется предварительно ополаскивать полость рта больного 1% раствором хлористо-водородного апоморфина в течение 3-5 секунд; затем, на фоне выработанного отрицательного рефлекса на алкоголь, воздействуют на биологически активные точки наружного уха (точки Балле) постоянным током 50 мкА с частотой 10 гц в течение 1-2 сек. с одновременным вдыханием паров хлорэтила в течение 3 секунд (В.А.Яворский, Н.П.Гарницкий, 1993).

Вместо хлорэтила применяются лидокаин или холодная вода. С теми же целями используется побочное действие нейролептиков, в период развития которого проводят сеанс аверсивного внушения с последующей “провокацией” субъективно тягостной реакции на алкоголь (В.А.Черлянцев, 1995).

При соответствующем выполнении и вербальном оформлении психотерапевтическое значение кодирования (якорения) может иметь имплантация инородного предмета, когда, например, под кожу головы подшивается металлический шарик (В.П.Гиндин, 2000).

При этом следует учитывать предпочтительную модальность восприятия пациента, функционально наиболее активную часть его сенсорного аппарата. Так, “аудиалист” нуждается в создании словесных и звуковых якорей, “визуалист” – зрительных, “кинестетик” – телесно ориентированного подкрепления суггестии.

Высказывается мнение, что методики имплантации наиболее эффективны у больных-кинестетиков. Во всяком случае, стойкость “якоря” зависит не от интенсивности воздействия, а от его соответствия особенностям характера индивида, степени субъективного опосредования используемого воздействия.

Методика нейролингвистического программирования

На аналогичных принципах базируется методика нейролингвистического программирования, обеспечивающая фиксацию узкого спектра субъективного опыта пациента и оказывающая противоалкогольный терапевтический эффект за счет внутриличностной конфронтации пациента с ответственной за зависимое поведение частью его личности.

В качестве инструмента фиксации суггестивного воздействия может выступать физиотерапевтическая процедура, например, электротранквилизация с помощью аппарата “Лэнар” (И.Д.Даренский, 1997). Суггестия проводится в три этапа: сначала больному описывают содержание процедуры; затем выполняется предварительная подготовка по повышению внушаемости и восприимчивости к физиотерапии; наконец, осуществляется собственно антиалкогольная суггестия.

Отдельно следует указать на условия эффективной суггестии. До сих пор остается открытым вопрос о механизмах индукции суггестии и природе внушаемости. Безусловно, с внушаемостью сопряжены определенные качества личности, индивидуальные свойства пациента.

С практической точки зрения этот вопрос имеет отношение к отбору пациентов для суггестивной терапии. К критериям оценки внушаемости и напрямую связанной с ней гипнабельностью относятся: характер самооценки и самоотчета больных и их родственников, результаты гипнопробы, эффективность предшествовавшей аутогенной тренировки, реакция на плацебо (А.Я.Гриненко, 1991, 1993).

С высокой внушаемостью сопряжены такие признаки, как низкий интеллект, “полезависимость”, подчиняемость, конформность, педагогическая запущенность с отсутствием элементарных медицинскихзнаний, низкий культурный уровень с верой в потусторонние силы, экстрасенсорику и т.п. В наркологической практике отмечается результативность прошлого суггестивного лечения с использованием плацебо-эффекта, гипноза (В.Легчаев, 1992).

М.Е.Бурно (1996) отмечает, что пациенты рассудочного склада (психастеники, ананкасты, а также многие больные шизофренией) слабо предрасположены, а подчас и активно сопротивляются в отношении прямого внушения. Люди аутистического склада более внушаемы, особенно если содержание внушения соответствует их индивидуальной системе ценностей и мироощущению; инородную, «чужую» по содержанию и структуре суггестию такой пациент обычно отвергает.

Довольно высокой внушаемостью отличаются истерики, неустойчивые психопаты, многие циклоиды, эпилептоиды, неврастеники, фобические невротики, алкоголики. Более внушаемы в большинстве случаев подростки, женщины, инфантильные и примитивные натуры. Косвенным признаком внушаемости является высокая чувствительность к седативным психотропным средствам и электротранквилизации (И.Д.Даренский, 1997).

С феноменом внушаемости также связаны внешние условия. Сама ситуация психотерапевтического воздействия, когда больной с волнением ожидает терапевтического “вторжения”, служит предиктором эффекта суггестии. При этом широко применяются некоторые технические приемы повышения внушаемости: повтор суггестивных формул, зашумленность фона, сокрытие внушаемых формулировок за обилием слов (подобно тому, как это используется в эффекте 25-го кадра).

Аутогенные тренировки

В аутогенной тренировке используется принцип соответствия целей вызываемых ощущений их физиологическому эквиваленту (ощущение тяжести эквивалентно расслаблению и ощущение тепла – приливу крови к участку тела). Действенность суггестии возрастает благодаря сопряжению внушения с чем-то бесспорным в глазах пациента: например, при плацебо-терапии упоминают неоспоримо действующий препарат.

Внушаемость значительно повышается также при дополнительном изменении сознания пациента, для чего существует определенный круг средств. Так, проводится надпороговое воздействие на сенсорные системы, что достигается звуковым “сверхсенсорным” воздействием путем подбора асинхронных тонов (музыки) из четырех-пяти источников, образующих пульсирующий звук. Кроме того, используется наложение нескольких записей речи на разных языках, другие звуковые эффекты (В.Самохвалов, 1998).

Неспецифическая перегрузка сенсорного аппарата достигается использованием неравномерных частотных стимулов. Механизм состоит в информационно-частотном “вымывании” нейромедиаторов в корковом отделе сенсорного анализатора с последующим истощением и торможением нервной системы. Прослеживается определенное влияние неосознанных ритмических стимулов на когнитивную деятельность (А.Б.Салтыков и др., 1993).

Для воздействия на зрение используют блестящий шарик, пластину, мелькание света. Для слухового анализатора предназначены звуки слышимой части спектра. Наиболее информативна для органа слуха частота звуков человеческой речи, особенно гласных звуков: 1-2тысячи герц(Е.Д.Хомская, 1987).

В этом диапазоне находятся звуки с наибольшим биологическим и информационным воздействием на человека. Существуют методики определения наиболее значимого для человека ритма, в частности, можно указать на специальные компьютерные программы тестирования индивидуального ритмического спектра (И.Д Даренский, 1997).

Человеческая речь обладает сильным воздействием на человека. Существует магия длительной и монотонной речи, гипнотизирующей слушателя. На гипнотическом эффекте длительной, на первый взгляд, сумбурной и монотонной речи основаны успешные терапевтические внушения.

Так, все большую популярность завоевывает предложенный М.Эриксоном подход (1992), при котором введение в транс осуществляется с помощью терапевтических метафор и специальных фонетических приемов, обеспечивающих скорейшее гипнотическое «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

Сверхсенсорное воздействие достигается также созданием затруднения дыханию посредством введения больному миорелаксантов короткого действия (И.Д.Даренский, М.А.Ястребов, 2001) или использования дыхательного мешка (Т.Н.Дудко и др., 1999). Нейрохирургическая операция с криодеструкцией зон головного мозга, используемая при лечении больных наркоманией (А.А.Луцик, 1999), также содержит компонент сверхсенсорного воздействия.

Измененное сознание достигается за счет использования фармакологических средств. Применение наркотиков и барбитуратов, рекомендованных ранее для наркопсихотерапии (М.Э.Телешевская, 1985) или, например, ребесинге (С.Гроф, 1993), запрещено в современной психотерапевтической практике. Однако эта идея остается актуальной.

Примером ее воплощения может служить процедура АКАТ или “аффективная контраттрибуция”. Внутривенно вводится кетамин (калипсол). В эректильной фазе наркоза наблюдается хаотическое двигательное возбуждение, сопряженное с появлением устрашающих зрительных галлюцинаций и тягостных аффектов тревоги, витального страха.

Терапевт использует данный период для проведения антиалкогольных внушений, имеющих целью связать в сознании пациента испытываемые негативные переживания с процессом употребления алкоголя, создает в памяти пациента негативное чувственное оформление алкогольных атрибутов (Е.М.Крупицкий, А.Я.Гриненко, 1995, 1996).

Современные синтетические аверсивные методики в наркологии комбинируют гетеро- и аутосуггестию (аутогенную тренировку), медитативные техники и эриксоновский гипноз, а также другие формы внушения друге другом. Совершенствовать гипноз предлагается опосредованным воздействием на дыхательные циклы или ритмы (А.А.Кириченко, Б.Б.Ладик и др., 1980; Б.Б.Ладик и др., 1983).

Разработана психотерапевтическая формула гипнотического сна, в построении которой, кроме семантического, учитывались фонематический, интонационно-тембровый и стилистический компоненты речи (Б.Б.Ладик и др., 1986).

Внушаемость пациентов повышает актуализация сексуального инстинкта. Известна большая симпатия и расположение к специалистам противоположного пола – для женщин более желательны врачи-мужчины. Существует мнение об обязательном присутствии лиц противоположного пола в однородной психотерапевтической группе в качестве “катализатора терапевтического процесса” (S.Kratochvil, 1978).

Сочетанное использование перечисленных средств воздействия на органы чувств человека рекомендуется для более успешного достижения состояния измененного сознания. Электротранквилизация в сочетании с фармакологическими седативными средствами, воздействием на инстинкты, использованием музыкальных шумов, аутогенной тренировки, переходящей в гипноз по Эриксону, позволяют достигать нужного изменения сознания и усиливают конечный лечебный результат.

Симптоматическая суггестивная психотерапия ограничена в эффективности, так как оставляет незадействованными многие важные процессуальные механизмы развития зависимости. Она активизирует сопротивление больного патологическому влечению, но не затрагивает глубинные личностные факторы развития болезни. В литературе описан случай длительных занятий аверсивной терапией с выработкой рвотной реакции на алкоголь у больных алкоголизмом.

Занятия были успешными – одна только мысль о водке вызывала рвоту. Но перспектива подобной жизни вызвала у собравшихся вместе алкоголиков такой негативизм, что они пошли в бар и там начали выпивать, преодолевая отвращение и рвоту взаимной поддержкой (P.J.Hilts, 1973).

Известно, что больной алкоголизмом либо наркоманией испытывает и более тягостные переживания в связи с потреблением ПАВ во многих сферах жизни, что в ряде случаев обеспечивает “спонтанную аверсию” (В.Л.Минутко, 1993). В состоянии запоя он подвергается моральному унижению, многочисленным наказаниям со стороны окружающих, а в похмелье получает подкрепленную тягостными телесными сенсациями массированную аверсивную гетеро- и аутосуггестию, направляющую его на трезвость.

Бесспорно, стойкость лечебного результата тщательно спланированной, эффектно проведенной профессиональной запретительной терапии выше, чем при спонтанной аверсии; однако в любом случае симптоматическое психотерапевтическое воздействие при изолированном применении не является достаточным.

Н.В. Белокрылое, И.Д. Даренский, И.Н. Ровенских

Ссылка на основную публикацию